什么是酸碱平衡

人体在正常代谢过程中，不断产生酸性物质和碱性物质，也从日常膳食中摄取酸性物质和碱性物质，酸性物质和碱性物质在人体不断变化，这种变化必须依靠机体的调节功能来保持相对平衡。这个平衡就是酸碱平衡，平衡的范围为PH值7.35-7.45。这一PH值最适合于细胞代谢及整个机体的生存。人体的一切生理机能变化和生化反应都是在稳定的PH值条件下进行的,如细胞蛋白质合成、能量交换、信息处理、酶的活性等都需要一个稳定的酸碱度环境。如果人体PH值高于7.45或低于7.35，人就会发生病变。所以人体需要酸碱平衡来保持生命的健康。

人体为什么需要酸碱平衡？

酸碱性在化学中是指溶液的氢离子浓度，用PH值表示。酸碱性对于有生命的机体来说，有极为重要的意义。例如微生物的培养需要在一定的培养液中进行；酶的活性只能在一定的PH值范围内表现出来；人体的各个部分都要求其体液具有一定的PH值，否则就会影响到组织活动。我们说水是中性的，酸碱度（PH）为7,那么大于7是碱性，小于7是酸性。我们所有的人都是水做的，因为人体体重的70%是水分，也称为体液。我们健康人体液的酸碱度（PH）通常保持在PH7.35-7.45之间，呈弱碱性。

正常人血液的pH值为7.35-7.45，平均pH值7.4。正常机体不断产生酸性物质和少量碱性物质，也有一定数量的外源酸碱物质进入体内。均可影响血液pH，但机体通过体液中的缓冲体系和肺、肾的作用，维持着机体恒定的pH内环境。

体内酸碱物质的来源

1. 酸性物质来源：

来源最多的酸性物是糖、脂、蛋白质等分解产生的二氧化碳。CO2与H20在碳酸酐酶作用下结合成H2CO3，后者又可解离成CO2从肺排出，故称挥发性酸。

代谢产生的乳酸、丙酮酸、酮体、H2SO4、尿酸、磷酸等称固定性酸或非挥发性酸。

2. 碱的来源：如氨基酸分解产生的NH3，食物中碱，水果蔬菜中的草酸钾、柠檬酸钾、某些碱性药物等。机体代谢产生的碱性物质少于酸性物质。

酸碱平衡的调节

（一）血液缓冲体系及其作用

血浆中三对缓冲对：NaHCO3/H2CO3；Na2HPO4/NaH2PO4；Na-Pr/H-Pr。

红细胞中缓冲对有：KHCO3/H2CO3；K2HPO4/KH2PO4；KHb/HHb和KHbO2/HHbO2。

上述七对缓冲对，实际上是三个体系即碳酸氢盐缓冲体系、磷酸盐缓冲体系和蛋白质（包括Hb、HbO2）缓冲体系。这些缓冲对中，血浆中以碳酸氢盐缓冲体系最为重要，红细胞中以Hb、HbO2缓冲体系最为重要。

碳酸氢盐缓冲对所以重要，是因为其含量多，缓冲能力量大，NaHCO3是体内缓冲因定性酸的主要物质。缓冲结果，较强的固定性酸变成挥发性酸，易于从肺排出，同时正常情况下NaHCO3/H2CO3的比值（20／1）与血液pH7.4有直接关系，当NaHCO3/H2CO3比值改变时，pH值随之发生变化。

缓冲体系的缓冲作用举例说明：

（二）肺的调节

缓冲对发挥调节作用后NaHCO3/H2CO3比值改变，肺的作用主要是通过呼吸频率和深浅的改变调节H2CO3的浓度，以维持NaHCO3/H2CO3的正常比值。

（三）肾的调节作用

主要是调节NaHCO3的浓度。主要通过H+-Na+ 交换和NH3的分泌而实现。

体内的H+ 需不断通过肾小管细胞分泌到肾小管中排出，此过程包括三方面作用：

1. H+ 进入小管中换回小管液中的Na+，Na+进入细胞内与细胞内产生的HCO3—结合NaHCO3回到血浆，即被滤出到肾小球滤液中的HCO3— 重吸收入血液。

2. 分泌到小管液中的H+，被小管液中的弱酸根离子（主要是HPO42—）结合，Na+回收后与细胞内新生成的HCO3—一起回到血浆而尿液被酸化，使尿液pH下降；

3. 尿液PH明显下降时，不利于肾小管细胞继续分泌H+，因此肾小管细胞通过NH3的分泌，分泌的NH3可与分泌的H+结合成NH4+排出，同时换回Na+。肾小管分泌的NH3主要由肾小管细胞内通过谷氨酰胺分解产生，所以肾脏的泌NH3作用，扩大了肾脏排酸的能力。

H+ 代谢与电解质平衡的关系

1. 与血K+关系：高血K+导致酸中毒，低血K+导致碱中毒；酸中毒导致高血钾的原因。

2. 与血Cl— 关系：

3. 与阴离子间隙关系：

与H+代谢有关的血液测定指标及H+代谢紊乱分型

1. 有关指标：

血液pH值测，PCO2，实际HCO3—（A.B.）和标准HCO3—（S.B.），缓冲碱（B.B.），碱剩余（B.E.）及二氧化碳结合力（CO2C.P.）

2. H+ 代谢紊乱分型。

代谢性酸中毒

代谢性碱中毒

呼吸性酸中毒

呼吸性碱中毒

酸碱平衡紊乱

疾病状态下，体内酸碱物质的增加或减少超过了机体的代偿调节能力，或酸碱调节机制障碍，破坏了体液酸碱度的相对稳定性，称之为酸碱平衡紊乱。

体内酸性物质可以分为：①可经肺排出的挥发酸—碳酸；②可经肾排出的固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和乙酰乙酸等。

体内碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。

机体酸碱平衡调节的机制主要包括血液缓冲系统、肺呼吸、肾脏排泄和重吸收以及细胞内外离子交换等。

反映酸碱平衡的常用指标有：pH和H⁺浓度、动脉血CO₂分压、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐、缓冲碱、碱剩余、阴离子间隙。

单纯性酸碱平衡紊乱可分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。

代谢性酸中毒可分为AG增高型和AG正常型两类。主要见于严重腹泻等引起HCO₃^-直接丢失，或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使HCO₃^-缓冲丢失等。代酸患者AB、SB、BB、PaCO₂下降，AB＜SB。

代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿茶酚胺的反应性降低；中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质r—氨基丁酸生成增多和脑组织生物氧化酶类的活性受抑制。

呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病变等引起的肺泡通气减弱。可分为急性和慢性两类。组织细胞缓冲是急性呼酸时机体的主要代偿方式，肾代偿是慢性呼酸时机体的主要代偿方式。通常有PaCO₂增高，pH减低，AB、SB、BB增高，AB＞SB，BE正值加大。

代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起的H⁺丢失过多；HCO₃^-过量负荷、缺钾等也是常见原因。代碱可分为盐水反应性和盐水抵抗性两类。患者pH、PaCO₂、AB、SB和BB都升高，BE正值增大，AB＜SB。

代碱时r—氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移，脑组织缺氧，中枢紊乱；游离钙减少，神经肌肉兴奋性增高；患者常有低钾血症。

呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起的肺通气过度。呼碱时pH增高、PaCO₂、AB、SB、BB均下降，AB＜SB，BE负值增大。

双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。

判断酸碱平衡紊乱的基本原则包括：①以pH判断酸中毒或碱中毒；②以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；③根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。

常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式